Det finns fyra stora hypertensiva sjukdomar relaterade till graviditet • Havandeskapsförgiftning (tidigare kallat graviditet-inducerad hypertoni) -.. Hänvisar till den nya uppkomsten av hypertoni och proteinuri efter 20 graviditetsveckor i ett tidigare normotensiv kvinna • Kronisk hypertoni - (eller redan har hypertoni) definieras som systoliskt blodtryck> 140 mmHg, diastoliskt tryck> 90 mmHg, eller båda, som tillkom innan graviditeten, är närvarande innan den 20: e graviditetsveckan, eller kvarstår längre än 12 veckor efter förlossningen • Havandeskapsförgiftning överlagras på. kronisk hypertoni - Inspeglad havandeskapsförgiftning diagnostiseras när en kvinna med redan existerande hypertoni utvecklas nydebuterad proteinuri efter 20 graviditetsveckor. Kvinnor med både existerande hypertoni och proteinuri anses preeklamptisk om det finns en försämring av blodtrycket till svåra intervall (systoliskt 160 mmHg eller diastoliskt 110 mmHg) under den sista halvan av graviditeten, särskilt om det åtföljs av symtom eller förhöjda leverenzymer eller trombocytopeni. • graviditetshypertoni - graviditetshypertoni hänvisar till högt blodtryck (vanligen milt) utan proteinuri (eller andra tecken på havandeskapsförgiftning) utvecklas i den senare delen av graviditeten • Preeclampsia hänvisar till den nya uppkomsten av hypertoni och proteinuri efter 20 graviditetsveckor i ett tidigare normotoniska. kvinna. • för diagnos • Systoliskt blodtryck> 140 mm Hg eller diastoliskt blodtryck> 90 mmHg. [Den förhöjning av blodtrycket bör upprätthållas, vilket allmänt betraktas som två mätningar minst sex timmar, men inte mer än sju dagar, förutom]. • Proteinuria av 0,3 g eller mer på en 24-timmars urinprov. [Random urin protein bestämning av 30 mg /dL eller 1 + på oljestickan är suggestiv] Patogenes Pre Eclampsia:. • Den patogenes av havandeskapsförgiftning är ofullständigt känd, men sjukdomen är klart initieras genom närvaron av den defekta trofoblaster, och försämrad placenta angiogenes spelar en viktig roll. • oxidativ stress, inflammation, cirkulatorisk missanpassning, samt humorala, mineral eller metabola störningar alla verkar spela en roll i patogenesen. • Nyare uppgifter tyder på att moderkakan frisättning av cirkulerande faktorer som stör handlingen av vascular endothelial growth factor (VEGF) och placenta (PIGF) spelar en central roleIncidence av Pre Eclampsia: • Hypertensive sjukdomar komplicera 10 till 20 procent av graviditeter • Havandeskapsförgiftning förekommer hos ca 3 till 14 procent av alla graviditeter i världen • Preexisting.. hypertoni komplicerar cirka 3 procent av graviditeter. • graviditetshypertoni förekommer i cirka 6 procent av graviditeter. • Vanligare hos förstföderskor än i multiparas & ålder> 40 år primigravidas. Typer av Pre Eclampsia: Pre Eclampsia klassificeras som • mild form: Hypertension. Proteinuri. Hyperurikemi och hypocalciuria. Ödem. Trombocytopeni-grund av bildning av microthrombi och ökad blodplättar omsättningen. Mikroangiopatisk hemolys kan också förekomma med schistocytes & celler hjälm eller höjden i serum laktatdehydrogenas koncentration • Svår form:. Differental Diagnos: En rad olika villkor kan presentera med tecken eller symtom som liknar pre eklampsi, eklampsi och HELLP syndrom: • Akut feta levern • Trombotisk trombocytopen purpura - hemolytiskt uremiskt syndrom • Försämring av SLE • Graviditetsdiabetes trombocytopeni och autoimmun trombocytopeni • Hjärnblödning • Migrän • Kolestas • Pankreatit Undersökningar:. • Urin D /R - Kvantifiering av protein utsöndring, Utsöndring av 300 mg eller mer i 24 timmar är nödvändig för diagnos eller åtminstone 1 + protein på mätstickan av två urinprov samlas minst fyra timmars mellanrum. • 3 + eller högre eller 5 g eller mer per dag är ett kriterium för allvarlig sjukdom • Hb /Hct & Trombocytantal -. Hemolysis & december trombocyter • serumkreatinin -. en förhöjd eller stigande nivå antyder svår sjukdom • ALAT /ASAT - förhöjd eller stigande nivåer antyder nedsatt leverfunktion indikerar svår sjukdom • LDH -. microangiopathic hemolys föreslås av en förhöjd LDH-nivå • UA - Förhöjd men inte diagnostik. • Fetal välbefinnande utvärderas av en icke-stresstest eller biofysiska profil. Dessutom är fostret undersöks med ultraljud för att bedöma tillväxt och fostervatten volym. • Koagulationstester funktionstester (t.ex. PT, APTT & fibrinogen koncentration) är vanligtvis normalt om ingen trombocytopeni eller leverdysfunktion, och därför behöver inte vara övervakas rutinmässigt konst av:. Ibrahim Machiwala